Hemodiyaliz erişim bakımı nedir?
Hemodiyaliz, böbrek yetmezliği olan hastalarda kandan sıvı ve atıkların uzaklaştırılması için kullanılan bir yöntemdir. Bu, hastanın kanının hemodiyaliz filtreleme sistemine akmasını gerektirir. Bunun için üç ana erişim yolu vardır: intravenöz kateterler (bir kan damarına yerleştirilen ince tüpler); arteriovenöz (AV) fistüller (arter ve toplardamar arasında oluşturulan bağlantılar); ve sentetik greftler (yapay damarlar). İntravenöz kateterler sadece kısa süreler için kullanılır.
En yaygın erişim yöntemi bir AV fistülüdür. Bu, bir atardamar ve damarın cerrahi olarak birleştirilmesiyle oluşturulan bir kanaldır. Sentetik AV greftleri, bir arteri vene bağlayan yapay damarlardır ve hasta AV fistülü için uygun olmadığında kullanılma eğilimindedir.
Hem AV fistülleri hem de sentetik greftler daralabilir, tromboze olabilir (kan pıhtıları tarafından engellenebilir) veya bloke olabilir. Onları temiz tutmak için, perkütan tromboliz, trombektomi, balon anjiyoplasti ve stentleme gibi perkütan (deriniz yoluyla) bir tedaviden geçebilirsiniz. AV fistülü veya greftin temiz tutulması işlemine hemodiyaliz erişim bakımı denir.
İşlem nasıl yapılıyor?
Hemodiyaliz erişimi bakım prosedürleri ayaktan hasta bazında gerçekleştirilir ve floroskopik kılavuzluk kullanır. İşlem sırasında hayati belirtileriniz izlenecektir.
Lokal anesteziye tabi tutulacaksınız. Girişimsel radyolog, cildinizde küçük bir kesi yapacak ve ardından AV fistülünüze veya sentetik greftinize bir kateter ve kılavuz tel yerleştirecektir. Bir kan pıhtısı varsa, girişimsel radyolog, trombektomi adı verilen bir prosedür uygulayarak onu çıkarabilir.
AV fistüldeki herhangi bir daralmanın yerini ve şiddetini doğru bir şekilde teşhis etmek için girişimsel radyolog, fistül, giriş arteri ve çıkış damarına bir kontrast madde (boya) enjekte edecek ve alan üzerinde bir anjiyografi yapacaktır. Girişimsel radyolog daha sonra bir kılavuz tel kullanarak daralmış alana küçük bir şişirilebilir balon yerleştirir. Balon genişledikçe damar duvarını nazikçe genişletir ve damarın çapını eski haline getirir. Bazı durumlarda, girişimsel radyolog, damar duvarlarını desteklemek ve açık tutmak için damara bir stent (özel olarak tasarlanmış bir metal tüp) yerleştirir.
Neden yapılıyor?
AV fistül veya sentetik greftte tıkanıklık veya daralma varsa hemodiyaliz makinesine kan akışı mümkün olmayacaktır. Perkütan bakım tekniklerinin gelişmesi, AV fistül ve greftlerin ömrünü uzatmıştır. Sonuç olarak, hemodiyaliz erişim bakım prosedürleri, geçici santral kateter ihtiyacını azaltır ve böbrekteki damarları korumaya yardımcı olur.
Riskler nelerdir?
AV fistülleri veya sentetik greftleri kan pıhtıları tarafından bloke edilen hastaların %10 kadarında majör komplikasyonlar meydana gelir. Bununla birlikte, erişimin kan pıhtıları tarafından tehdit edilmediği hastalarda majör komplikasyonlar daha az görülür. Riskler arasında atardamarlarda kan pıhtıları, morarma, kanama ve damar duvarının delinmesi veya yırtılması yer alır.
Diğer perkütan prosedürlerde olduğu gibi, küçük bir enfeksiyon ve kan damarına zarar verme riski vardır.
Alerjik reaksiyon riski de dahil olmak üzere iyotlu kontrast maddelerin kullanımına bağlı bazı komplikasyonlar da vardır.