Gastrojejunostomi nedir?
Gastrojejunostomi, uzun kateter benzeri bir tüpün (gastrojejunostomi tüpü olarak adlandırılır) karnınızdan ince bağırsağınıza sokulduğu minimal invaziv bir prosedürdür. Tüp, yemek yiyemeyen ve yiyeceklerin mideden ince bağırsağa geçmesini engelleyen bir tıkanıklık, midenin bir bölümünün şiddetli felç olması veya boğulma riskinin yüksek olması nedeniyle gastrostomi tüpüne uygun olmayan hastalara beslenme desteği sağlar.
İşlem nasıl yapılıyor?
Kan pıhtılaşmasını önleyen herhangi bir ilaç kullanıyorsanız, mümkünse işlemden önce almayı bırakacaksınız.
İşlemden önce hiçbir şey yememelisiniz. Girişimsel radyolog, burnunuza midenize girecek (nazogastrik tüp denir) bir tüp yerleştirecek ve ardından karaciğerinizin pozisyonunu kontrol etmek ve tüpün doğru yerleştirildiğini doğrulamak için midenizin ultrasonunu yapacaktır.
İşlem genellikle lokal anestezi veya orta derecede sedasyon altında yapılır. Enfeksiyonu önlemek için size antibiyotik verilebilir, ancak bu her zaman gerekli değildir. Görüntüleme işlemlerinde kullanılmak üzere tasarlanmış bir C kollu masada yüzüstü yatacaksınız.
Prosedür perkütan gastrostomiye benzer. Çoğu durumda, midenizdeki kasları geçici olarak felç eden bir glukagon hidroklorür enjeksiyonu yapılacaktır. Gastrojejunostomide mide ponksiyonu, tüpün gideceği yer olduğu için midenizin ince bağırsağınızla birleştiği bölgeye yöneliktir.
Girişimsel radyolog daha sonra, ince bağırsağınızın orta bölümü olan jejunum içine bir kılavuz tel ile birlikte bir kateter yerleştirecektir. Kılavuz tel daha sonra daha sert bir kılavuz tel ile değiştirilecektir. Girişimsel radyolog, sert kılavuz tel üzerine yerleştirilen gastrojejunostomi tüpü için yeterli alan yaratarak alanı genişletecek bazı dilatörler yerleştirecektir. Girişimsel radyolog, gastrojejunostomi tüpünden birkaç mililitre kontrast madde enjekte edecek ve böylece tüpün konumu floroskopi kullanılarak doğrulanabilecektir.
Bir gastrojejunostomi ayaktan hasta prosedürü olarak da gerçekleştirilebilmesine rağmen, muhtemelen bir gece hastanede kalmanız gerekecektir. İşlemi takip eden ilk birkaç saat kateterin giriş noktasında hafif bir rahatsızlık hissedebilirsiniz. Tüpün yeri, sızıntı veya enfeksiyon belirtileri açısından günlük olarak kontrol edilecektir. Herhangi bir olumsuz etki olmaksızın en az dört saat boyunca saatte 50 ml su tükettikten sonra, gastrojejunostomiden 8-24 saat sonra yemek yemenize izin verilecektir. İşlemde kullanılan T-bağlayıcılar işlemden 10-14 gün sonra güvenle çıkarılabilir.
Neden yapılıyor?
Gastrojejunostominin sizin için faydalı olabileceğine dair endikasyonlar gastrostomi için olanlara benzer – normal yemek yiyemiyorsanız bu prosedürü yaptırmanız önerilebilir. Bunun en yaygın nedenleri nörolojik nedenler (felç veya bunama gibi), anatomik durumlar (örneğin yarık dudak ve damak anomalilerinin düzeltme işlemleri sırasında) ve midenizden ince bağırsağınıza gıda geçişini engelleyen bir tıkanıklık olup olmadığıdır.
Gastrojejunostomi, düşük aspirasyon pnömonisi riski ile ilişkili olduğundan, kronik asit reflü şikayetiniz varsa doktorunuz gastrostomi yerine bunu önerebilir. Girişimsel radyolog, gastrostomi tüpü yerleştirmek için midenize erişemiyorsa veya daha önce bir gastrektomi (midenizin tamamının veya bir kısmının cerrahi olarak çıkarılması) geçirdiyseniz, bunun yerine doğrudan jejunumunuzu (ince bağırsağınızın orta kısmı) delebilirler – buna jejunostomi denir.
Bu işlemin sizin için uygun olmamasının nedenleri de gastrostomi için olanlarla benzerdir. Kan pıhtılaşma bozukluğunuz varsa, kolonunuz veya karaciğeriniz mideniz ile karın duvarınız arasında yer alıyorsa (bu güvenli bir giriş yolunu engellediğinden), peritonitiniz varsa (ince doku duvarı iltihabı) işlemi yaptırmamalısınız. Karın organlarınızın çoğunu ve karın iç duvarını kaplar) veya tedavi edilemeyen masif asitten (karnınızdaki anormal sıvı) şikayetçiyseniz.
Gırtlağınızda veya midenizde genişlemiş kan damarlarınız varsa, mide zarının üst tabakasında değişiklikler varsa, midenizin duvarında anormal hücre büyümesi varsa, mide zarını etkileyen kanser varsa bu prosedür sizin için uygun olmayabilir. Karın boşluğu, morbid obez iseniz veya bölgede daha önce ameliyat olduysanız.
Teknik başarı oranı %85-95 arasında değişmektedir.
Riskler nelerdir?
Gastrojejunostominin olası komplikasyonları gastrostomi prosedürüne benzer: peritonit (karnınızdaki ince doku duvarının iltihabı), kateter giriş bölgesi çevresinde cilt enfeksiyonu ve morarma. İşlem ve girişimsel radyolog için uygun olduğunuz sürece.