BRTO nedir?
Portal hipertansiyon, karaciğerde aşırı kan basıncı olarak tanımlanır. Gastrik varis kanaması portal hipertansiyonun en ciddi potansiyel sonuçlarından biridir. Varisler yırtılıp varis kanamasına neden olabilen genişlemiş damarlardır. Mide varis kanaması, midede genişlemiş damarların patlamasıyla meydana gelen bir tür kanamadır ve yüksek morbidite ve ölüm oranı ile bağlantılıdır.
BRTO, mide varis kanamasını tedavi etmek için kullanılan minimal invaziv bir yöntemdir. Teknik, yırtılma olasılığını azaltan genişlemiş arterleri durdurmayı içerir. Mide varisleri için standart tedavi olan TIPS’e ek olarak veya onun yerine kullanılabilir. TIPS, karaciğerdeki kan arterleri arasında yeni bağlantılar oluşturmak için bir şant kullanır, bu nedenle genişlemiş damarlar üzerindeki baskıyı hafifletir.
Teknik nasıl çalışır?
Girişimsel radyolog, uyluk veya boynunuzdaki bir damara bir balon kateter (bir ucunda küçük bir balon olan ince, esnek bir tüp) yerleştirecek ve kateteri floroskopi kullanarak karaciğere yönlendirecektir. Kateter daha sonra gastrorenal veya gastrokaval şanta yönlendirilir ve şantı kapatmak için balon uzatılır.
Girişimsel radyolog daha sonra damarları net bir şekilde görselleştirmek için X-ışınlarını kullanan bir tür görüntüleme yöntemi olan venografiyi yapacaktır. Bu, girişimsel radyoloğun hangi damarların tedavi edilmesi gerektiğini ve daha önce keşfedilmemiş daha fazla anormal veya genişlemiş damar olup olmadığını doğrulamasını sağlayacaktır. Daha sonra, tamamen dolana kadar genişlemiş damarlara kateter yoluyla bir ilaç verilecektir. Bu ilaç, floroskopi ile ekstrakte edilmeden önce damarda kısa bir süre oyalanacaktır.
Şanttaki kan akışının durduğunu kontrol etmek için başka bir venografi yapılacaktır. Son olarak balon söndürülecek ve kateter girişimsel radyolog tarafından çıkarılacaktır.
Neden yapılıyor?
Mide varis kanaması, hepatik ensefalopati ve gastrorenal şant riskiniz varsa veya halihazırda varsa bu ameliyatı olmanız önerilebilir. Hepatik ensefalopati, hastalıklı bir karaciğerin neden olduğu beyin fonksiyonunun zayıflamasıdır.
TIPS, önceki tedavilere dirençli olan mide varisleri için standart tedavi olarak görülse de, yeni bulgular BTRO’nun varisleri kontrol etmek için şant cerrahisi veya TIPS’den daha az müdahaleci ve daha başarılı bir teknik olduğunu ileri sürdü. İPUÇLARI her zaman gastrik varislerin çıkarılmasıyla sonuçlanmaz, ancak BRTO çoğu durumda bu damarları tamamen yok edebilir.
BRTO her zaman mide varis kanamasını önlemek için kullanılmıştır. Ayrıca hepatik ensefalopatinin ek sonucu olan yeni portosistemik şantların sklerozu (daralması) için de etkili bir tedavidir. BRTO’nun en önemli faydalarından biri karaciğer fonksiyonunun korunmasıdır. Ayrıca, BRTO’da artan kan akışı, sirozlu (karaciğer skarı) hastalarda karaciğer fonksiyonunu iyileştirebilir.
Riskler nelerdir?
Prosedürün küçük tehlikeleri arasında kanama ve enfeksiyon bulunur. Nadir durumlarda, mide varislerine giden kan akışının kısıtlanması, karaciğer üzerindeki baskıyı artırarak organa zarar verebilir.
Bununla birlikte, tedavinin en önemli riskleri, etanolamin oleat olarak bilinen arterleri tıkamak için kullanılan ilaca bağlıdır. Oldukça önemli bir etanolamin oleat dozu büyük zorluklara neden olabilir. Bu sonuçlar arasında pulmoner emboli (akciğerin ana arterinde bir tıkanıklık), akciğerlerin içinde veya çevresinde sıvı, aşırı duyarlılık, ateş, kalbe kan akışıyla ilgili sorunlar ve vücuttaki damarlarda küçük kan pıhtılarının üretimi yer alır. Etanolamin oleat ayrıca hemolize veya kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasına neden olur. Bunu önlemek için, ilacın sadece mütevazı bir dozu kullanılır.