EVAR, abdominal aort anevrizmalarını (AAA) tedavi etmek için kullanılan minimal invaziv bir cerrahi prosedür olan Endovasküler Anevrizma Onarımı anlamına gelir. Abdominal aort anevrizması, vücuda kan sağlayan ana kan damarı olan aortun şişkinleşmesi veya zayıflamasıdır ve yırtılması halinde hayati tehlike oluşturabilir.
İşte EVAR prosedürünün ayrıntılı bir dökümü:
1. EVAR nedir?
EVAR, açık ameliyata gerek kalmadan aort anevrizmasını onarmak için kullanılan bir tekniktir. Karında büyük bir kesi yapmak yerine, cerrah kasıktaki küçük kesilerden aorta erişir. Daha sonra aortun zayıflamış bölümünü güçlendirmek ve yırtılmasını önlemek için bir stent greft (kumaş kaplı metal bir ağ tüp) yerleştirilir ve yerleştirilir.
2. EVAR için Kimler Adaydır?
EVAR tipik olarak aşağıdakilere sahip hastalar için önerilir:
Çapı 5,5 cm’den büyük (veya bazı yüksek riskli vakalarda daha küçük) bir abdominal aort anevrizması.
Hızla büyüyen anevrizmalar.
Yaş, kalp hastalığı, akciğer hastalığı veya diğer komorbiditeler nedeniyle açık cerrahi için yüksek risk altında olan hastalar.
Tüm hastalar EVAR için uygun değildir. Anevrizmanın anatomisi (örn. şekli ve konumu) stent greftin güvenli bir şekilde yerleştirilmesi için uygun olmalıdır.
3. Prosedür Öncesi Hazırlık
Görüntüleme Testleri: Anevrizmanın boyutunu, şeklini ve yerini değerlendirmek için BT anjiyografi veya ultrason kullanılır.
Tıbbi Değerlendirme: Kalp ve akciğer fonksiyonları da dahil olmak üzere hastanın genel sağlık durumu değerlendirilir.
İlaçlar: Hastaların işlemden önce bazı ilaçları (örn. kan sulandırıcılar) bırakması gerekebilir.
Oruç tutma: Hastalardan genellikle ameliyattan önce birkaç saat oruç tutmaları istenir.
4. EVAR Prosedürü
Prosedür tipik olarak genel veya bölgesel anestezi altında gerçekleştirilir ve aşağıdaki adımları içerir:
Giriş: Femoral arterlere erişmek için kasıkta küçük kesiler yapılır.
Kateter Yerleştirilmesi: Bir kateter (ince, esnek bir tüp) femoral arterden anevrizma bölgesine kadar geçirilir.
Stent Grefti Yerleştirilmesi: Stent grefti kateterden yönlendirilir ve anevrizma boyunca konumlandırılır. Yerleştirildikten sonra stent grefti aort duvarına tam oturacak şekilde genişletilir.
Kan Akışı Yönlendirmesi: Stent grefti kan akışı için yeni bir yol oluşturarak anevrizmayı atlar ve zayıflamış aort duvarı üzerindeki basıncı azaltır.
Tamamlama: Kateter çıkarılır ve kesiler kapatılır.
Prosedür, anevrizmanın karmaşıklığına bağlı olarak genellikle 1-3 saat sürer.
5. EVAR’ın Avantajları
Minimal İnvaziv: Daha küçük kesiler vücutta daha az travma anlamına gelir.
Daha Kısa İyileşme Süresi: Açık ameliyat için 5-10 güne kıyasla hastalar tipik olarak 1-2 gün hastanede kalırlar.
Azaltılmış Ağrı ve Yara İzi: Daha küçük kesiler daha az ameliyat sonrası ağrı ve minimal yara izi ile sonuçlanır.
Daha Düşük Komplikasyon Riski: Açık ameliyata kıyasla daha az enfeksiyon, kanama ve diğer komplikasyon riski.
6. Riskler ve Komplikasyonlar
EVAR genellikle açık cerrahiden daha güvenli olsa da, risksiz değildir:
Endoleaks: Stent grefti etrafında kan sızıntıları (en yaygın komplikasyon).
Stent Migrasyonu: Stent grefti orijinal konumundan hareket edebilir.
Kan Pıhtıları: Bacaklarda veya akciğerlerde pıhtı oluşma riski.
Enfeksiyon: Nadirdir, ancak kesi yerinde veya stent greftinin çevresinde mümkündür.
Böbrek Hasarı: Görüntüleme sırasında kullanılan kontrast boya nedeniyle.
Yeniden Müdahale İhtiyacı: Bazı hastalarda komplikasyonları gidermek için ek prosedürler gerekebilir.
7. EVAR Sonrası İyileşme
Hastanede Kalma Süresi: Çoğu hasta 1-2 gün hastanede kalır.
Aktivite Kısıtlamaları: Hastalara birkaç hafta boyunca ağır kaldırma ve yorucu aktivitelerden kaçınmaları tavsiye edilir.
Takip Bakımı: Stent grefti izlemek ve endoleaks gibi komplikasyonları kontrol etmek için düzenli görüntüleme testleri (BT taramaları veya ultrasonlar) gereklidir.
İlaçlar: Hastalara pıhtıları önlemek ve kan basıncını yönetmek için kan sulandırıcı veya diğer ilaçlar reçete edilebilir.
8. Uzun Vadeli Sonuçlar
EVAR yüksek bir başarı oranına sahiptir ve çoğu hastanın durumunda önemli bir iyileşme görülür.
Bununla birlikte, endoleaks veya stent greft yetmezliği gibi komplikasyonlar işlemden yıllar sonra ortaya çıkabileceğinden uzun vadeli izleme esastır.
Bir vasküler uzman ile ömür boyu takip önerilir.
9. EVAR ve Açık Cerrahi
EVAR: Minimal invazivdir, daha kısa sürede iyileşir, ancak ömür boyu izleme gerektirir ve yeniden müdahaleye ihtiyaç duyma riski daha yüksektir.
Açık Cerrahi: Daha invaziv, daha uzun iyileşme, ancak belirli hastalar için uzun vadede daha dayanıklı olabilir.
10. EVAR’da Yenilikler
Fenestralı ve Dallı Stent Greftler: Dal arterleri içeren karmaşık anevrizmalar için özel tasarlanmış greftler.
Robotik Destekli EVAR: Prosedür sırasında hassasiyeti artırmak için gelişen teknoloji.
Geliştirilmiş Görüntüleme: Daha iyi planlama ve uygulama için gelişmiş görüntüleme teknikleri.
Siz veya tanıdığınız biri EVAR’ı düşünüyorsa, bireysel anatomi ve sağlık koşullarına göre en iyi tedavi seçeneğini belirlemek için bir girişimsel radyoloji uzmanına danışmanız önemlidir. Daha fazla ayrıntı isterseniz bana bildirin!