Gastrostomi nedir?
Gastrostomi, beslenme desteği için midenize bir gastrostomi tüpünün yerleştirildiği bir prosedürdür.
Herhangi bir nedenle, örneğin güvenli bir şekilde yutamıyorsanız, sizi ayakta tutacak kadar yiyemiyorsanız, gastrostomi için önerilebilir.
Gastrostomi tüpü, bir katetere veya bir düğmeye (çıkarılabilir bir uzantıya sahip) benzeyen bir tüptür. Her iki tüpün de ucunda onları doğru alanda tutan bir balon vardır ve bu nedenle her ikisi de uzun süreli kullanım için uygundur.
İşlem nasıl yapılıyor?
Herhangi bir pıhtılaşma önleyici veya trombosit önleyici ilaç kullanıyorsanız (kanın pıhtılaşmasını önleyen ilaç), mümkünse işlemden önce almayı bırakacaksınız.
İşlemden önce hiçbir şey yememelisiniz. Girişimsel radyolog, burnunuza midenize girecek (nazogastrik tüp denir) bir tüp yerleştirecek ve ardından karaciğerinizin pozisyonunu kontrol etmek ve tüpün doğru yerleştirildiğini doğrulamak için midenizin ultrasonunu yapacaktır.
Gastrostomi genellikle lokal anestezi veya orta derecede sedasyon altında yapılır. Enfeksiyonu önlemek için size önceden antibiyotik verilebilir, ancak bu her zaman gerekli değildir. Görüntüleme işlemlerinde kullanılmak üzere tasarlanmış bir C kollu masada yüzüstü yatacaksınız.
Çoğu durumda, midenizdeki kasları geçici olarak felç eden bir glukagon hidroklorür enjeksiyonu yapılacaktır. Ardından nazogastrik tüpten midenize hava girecektir. Girişimsel radyolog, genellikle midenin orta kısmı üzerinde olan kesin delinme bölgesini belirlemek için midede bir floroskopi yapacaktır. Bazı durumlarda, örneğin kolonunuzun veya karaciğerinizin bir kısmı midenizin önündeyse mide işlemi BT kullanılarak yapılabilir.
Girişimsel radyolog daha sonra mide ön duvarının karın duvarına sabitlenmesi olan gastropeksi yapacak ve burada karın duvarında üçgen yapmak için en az üç ankraj (T-bağlayıcı) kullanılacaktır. Girişimsel radyolog, midenizi üçgenin ortasından delmek için küçük bir iğne kullanacaktır.
Girişimsel radyolog, hava veya kontrast madde enjekte ederek midenizdeki iğne ucunun konumunu doğrulayacaktır. Daha sonra iğneyi midenizin içine bir kılavuz tel yerleştirmek için kullanacaklardır.
İğne ucunun mide içindeki konumu, görüntüleme sırasında hava veya kontrast madde kullanılarak doğrulanır. Girişimsel radyolog daha sonra iğnenin içinden ve midenizin içine bir kılavuz tel yerleştirecek ve ardından etrafındaki alanı genişletmek için kılavuz telin üzerine bir dizi dilatör yerleştirecektir. Gastrostomi tüpü daha sonra midenize yerleştirilecektir. Sonunda yerinde tutmak için şişirilecek bir balon vardır ve kılavuz tel güvenli bir şekilde çıkarılacaktır. Girişimsel radyolog, gastrostomi tüpünden birkaç mililitre kontrast madde enjekte edecek ve böylece tüpün konumu floroskopi kullanılarak kontrol edilebilecektir.
Prosedür bazı durumlarda ayakta tedavi prosedürü olarak gerçekleştirilebilse de, muhtemelen bir gece hastanede kalmanız istenecektir. İşlemi takip eden ilk birkaç saat içinde kateter çevresinde biraz rahatsızlık hissedebilirsiniz.
Gastrostomi tüpünün giriş noktası, sızıntı veya enfeksiyon belirtileri açısından günlük olarak kontrol edilmelidir. İşlemden 8-24 saat sonra ve herhangi bir olumsuz etki olmadan en az dört saat boyunca saatte 50 ml su tükettikten sonra tekrar yemeye başlayabileceksiniz. Gastropeksi ankrajları işlemden 10-14 gün sonra güvenle çıkarılabilir.
Neden yapılıyor?
Normal yemek yiyemiyorsanız, gastrostomi tüpünüz olması önerilebilir. Yemek yiyememenin en yaygın nedenleri normal yutmayı engelleyen nörolojik nedenler (felç veya bunama gibi), anatomik durumlar (örneğin yarık dudak ve damak anomalilerinin düzeltilmesi işlemleri sırasında) ve yemek borusunun tıkanması (baş varlığı gibi) ve boyun tümörleri, radyasyon sonrası koşullar). Bağırsaklarınızda tıkanıklığa neden olan kanserli bir tümör varsa, mideyi boşaltmak için bir gastrostomi tüpü önerilebilir.
Genel bir kural olarak, hastanın en az 7-14 gün boyunca yemek yiyemediği durumlarda enteral beslenme (gıdanın doğrudan mideye verilmesi) önerilir. 30 günden fazla normal yemek yiyemiyorsanız, bir gastrostomi veya gastrojejunostomi tüpü yerleştirilmesi önerilebilir. Yemek yiyemiyorsanız ancak 30 gün içinde normal şekilde yiyebilmeniz bekleniyorsa, doktorunuz bir nazogastrik tüp (gıdayı burnunuzdan midenize taşıyan bir tüp) veya nazoenterik tüp (yiyecekleri burnunuzdan midenize ileten bir tüp) önerecektir. ince bağırsak).
Kan pıhtılaşma bozukluğunuz varsa, kolonunuz veya karaciğeriniz mideniz ile karın duvarınız arasında yer alıyorsa (bu güvenli bir giriş yolunu engellediğinden), periferiniz varsa işlem sizin için önerilmez.
Tonitis (karın iç duvarınızın yanı sıra karın organlarınızın çoğunu kaplayan ince doku duvarının iltihabı), tedavi edilemeyen masif asitten (karnınızda anormal sıvı) varsa veya bağırsağınızda bir tıkanıklık varsa (tabii midenizin basıncını azaltmak için gastrostomi önerilir).
Yemek borunuzda veya midenizde genişlemiş kan damarları, mide zarının üst tabakasında değişiklikler, midenizin duvarında anormal hücre büyümesi, karın boşluğunu etkileyen kanser varsa bu prosedür sizin için uygun olmayabilir. Morbid obezseniz veya daha önce mide veya üst gastrointestinal cerrahi geçirdiyseniz.
Gastrostomi prosedürünün teknik başarı oranı çok yüksektir, %97 civarındadır.
Riskler nelerdir?
En sık görülen komplikasyonlar gastrostomi giriş noktası çevresinde cilt enfeksiyonu ve morarmadır. Tüpün yerleştirilmesi sırasında kolonun delinmesi olasıdır, bu da ciddi peritonite yol açabilir. Gastrostomi tüpü karaciğerinizin sol karaciğer lobundan yerleştirilirse karaciğerinizde morarma olabilir.
İşlem için uygun olduğunuz ve girişimsel radyolog sizin için en uygun tekniği seçtiği sürece komplikasyon riski düşüktür (majör komplikasyon oranı %3’ün altındadır).